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心理干預要以家庭為單位

2019年12月17日 來源:《中國殘疾人》2019年第10期

在殘疾兒童康復的道路上,心理障礙和不良情緒往往是首先需要解決的問題,心理和情緒問題解決了對殘疾兒童的整體康復意義重大。而心理和情緒問題,往往并不限于殘疾兒童自身,其家庭成員也或多或少存在。《殘疾人康復服務“十三五”實施方案》明確指出:“廣泛開展殘疾兒童家長、殘疾人及親友……心理疏導。”因此在對殘疾兒童進行心理行為干預的時候,要綜合考量其家庭成員的心理和情緒狀態,并對其提供必要的支持。本期“康教觀察”欄目介紹以家庭為單位開展心理支持的案例及其康復經驗,為讀者提供參考。

文_李媛媛

案例

一一是一個長得特別帥氣可愛的4歲小男孩,但是他的語言能力很差,只能說幾個簡單的字詞,身材跟同齡孩子比也偏瘦小。一一兩歲多時還不會說話,家長開始意識到不對勁,到醫院檢查,被診斷為發育遲緩。媽媽說一一在人多場合很緊張總哭鬧著要“出去,出去”,無法控制情緒,特別黏媽媽。媽媽和朋友一起開了一個創業公司,在照顧一一和打拼事業之間常常發生矛盾,也因此和一一爸爸常常發生不愉快的爭執,非常焦慮。爸爸工作也比較忙,經常加班,家里經濟狀況中等,爺爺奶奶負責照顧一一的生活起居。

康復過程

這個案例中,首先需要解決的兩個突出問題,一是一一在人多場合的緊張情緒,二是一一媽媽的焦慮情緒。在和一一父母共同協商后,我們制定了一份入戶心理干預方案,解決這兩個問題。

針對一一在人多場合緊張的問題,通過多次了解和觀察,排除了密閉空間恐懼癥的可能。我們嘗試帶一一去游樂場玩旋轉木馬,他雖然害怕但有嘗試的意愿。去大型超市,他喜歡推著小車跑。媽媽還反饋帶他去人多的餐館吃飯也可以……由此可見,一一不是對所有的人多密閉場合都排斥,只是對類似培訓機構的空間比較排斥。通過媽媽的回憶發現,原來一一兩三歲時在機構里的強制訓練對他造成了很大的心理陰影,所以一到類似培訓機構的場合,他就特別緊張,哭鬧著要出去。

找到問題的原因后,我們嘗試使用系統脫敏法幫助一一克服緊張情緒。首先建議生活中爸爸媽媽嘗試帶一一參加各種場合的活動,從孩子們都喜歡的游樂場,到康復訓練中心,從開始需要媽媽全程陪伴,到每次減少5分鐘的陪同,根據情況放手讓一一獨立的時間一次比一次長,直到他可以適應自己在人多的環境中說完。這里很重要的一點是,在陪同的過程中,父母或者老師非常有耐心,和一一建立了信任關系和情感連接,讓他感覺到安全,同時多鼓勵,每一小點進步都給予及時的、具體的表揚。漸漸地,一一可以不用媽媽時刻陪在身邊,待在活動現場的時間越來越長,最后完全放松地待在場地中,可以和其他伙伴一起互動。偶爾一一會調皮地假裝跑出去,我示意爸爸媽媽不管他,看他會怎樣,結果每次跑不多遠他就會一扭頭,笑著再跑回來,樂此不彼。有一天,一一媽媽給我發信息說 :“一一周末去了兩次兒童樂園都沒有哭,還是自己主動進去的。今天帶去親子游泳也沒有哭(上一次哭得稀里嘩啦),我感覺他對環境的適應能力在慢慢變強。”一一的這種改變,用了3個多月時間。

關于一一媽媽的焦慮情緒問題,我們通過SCL-90和SAS、SDS量表測量及訪談,綜合評估她為中度焦慮、輕度抑郁,其主要原因是她對孩子現狀及未來的擔心、工作和照顧孩子的取舍兩難,以及常和一一爸爸爭吵而產生的心理壓力過大導致的。在一一媽媽的焦慮情緒處理上,我做的主要工作是認真聆聽。聽她講述她為家庭、為一一做了什么,經歷了哪些辛酸和其間的心路歷程,以及發生的變化。經過幾次入戶之后,我請她給工作、家庭、一一、自己按她心里認為的重要程度進行排序。經過這些以后,再一次入戶的時候,一一媽媽說,她的焦慮問題應該解決了。她先和一一爸爸共同協商了家庭責任和分工,時間互補分配,又和合作伙伴協商盡量在家辦公,做出了既能照顧家庭又能兼顧工作的安排,雖然對事業會有影響,但因為工作和照顧孩子不能平衡引發的焦慮被緩解。另外最重要的一點是一一爸爸的理解和努力,爸爸表示愿意和她一起面對,這讓她很開心。到這里,這個案例的心理康復階段性結束。

觀察者說

這個案例中,心理干預成功的重要因素在于,以家庭為單位開展工作。

孩子需要來自家庭的支持,特別是0~16歲的特殊青少年兒童,家庭溫馨、父母關系和諧會促進孩子的身心健康發展。同樣,家長也需要心理支持。家長從覺察孩子不一樣到接納孩子的不一樣,最終能坦然地陪伴孩子康復訓練,需要很長時間,而這僅僅只是開始。孩子一天天長大,擺在眼前的工作壓力、經濟壓力、精神壓力,以及對未來的擔憂等,讓整個家庭再難有歡聲笑語。有的家長扛不住,選擇了逃避,特殊兒童家庭的離婚率是高于普通家庭的,有的家長由于長期的壓力變得焦慮、暴躁或抑郁,有的更是時而焦慮時而抑郁。因此以家庭為單位,對孩子由于身體原因引發的自卑、溝通障礙、行為、情緒等問題,以及家長因此引發的焦慮、抑郁等情緒進行全方位關愛和輔導,共同開展心理支持工作是必要的。案例中,一一媽媽的焦慮、抑郁是特殊兒童家長存在的最普遍的兩種情緒,程度不等,可以根據情況,通過量表評估、電話咨詢、入戶輔導、主題講座、親子活動等方式提供專業支持,問題嚴重的需要藥物治療和心理治療同時進行。案例中,一一媽媽的情緒問題還不算太嚴重,因此我們主要通過聆聽的方式讓她釋放情緒,效果不錯。

另外我想說,要用平常心對待。這里說的平常心分兩個方面,一是特殊兒童及家庭的平常心 ;二是社會的平常心。特殊兒童及家庭的平常心,對孩子自尊、自信品格的養成及社會適應能力的提高有著非常積極的作用。尤其是家長要對孩子的康復結果有合理的預期,既不放棄又不過分期待。這樣的心態對孩子、對整個家庭都是有益的。社會大眾也要保持平常心對待殘疾人及其家庭,為他們營造寬容、平等的生活環境和生存空間,這是對殘疾孩子及其家庭最大的支持和愛心。

最后,需要提醒大家的是,殘疾孩子的康復是全方位的,心理工作者無法解決所有問題,在心理康復的基礎上,根據孩子的需要進行全面康復訓練,才能達到最好的康復效果。就像案例中的一一,雖然通過心理方面的專業支持,他能夠緩解在人多場合的緊張情緒,但發育遲緩的問題,還需要其他專業康復手段支持。

(作者單位:北京市潤達馨社會工作服務中心)


名詞解釋

系統脫敏療法源于南非精神病學家沃爾帕(J.Wolpe)對動物的實驗性神經癥的研究,以交互抑制和經典條件反射學習理論為基礎,融合了操作條件反射的正性強化和自然消退原則。可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。基本方法是用放松取代焦慮。

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