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如何幫助多重殘疾學生減少攻擊性行為

2019年07月12日 來源:《中國殘疾人》2019年第7期

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日常上課時,小K經常會趴在課桌上聽課,但因為普通課桌太小,不能起到穩定的支撐作用,他經常會因為傾斜的身體,而失去平衡,摔倒在地。為此班主任特意把自己的講臺安排給他。

文_陳惠華

典型案例:

小K,男,12歲,是一名先天小腦畸形、語言、視力、孤獨癥、腦癱的多重殘疾兒童。5個月時被診斷為先天性視神經異常,視網膜發育異常、枕葉不良、雙眼球水平震顫。1歲3個月時因腦發育不良,繼發性顱縫早閉進行了開顱手術,1歲9個月時做了干細胞移植手術,2歲5個月時做了視網膜色素變性手術。

在家里爸爸媽媽和奶奶對他都非常疼愛,為他安排了一個保姆,每天在學校全天侍候。他喜歡上學,但自理能力很差,以前一直都是兜著尿不濕來上學,兩年前在老師的督促下,小K開始撤除尿不濕。在學校里,保姆和老師配合得也非常好,堅持定時提醒并幫助他接尿,現在小K能夠在白天保持所穿的褲子不尿濕,大人幫他穿衣時,他也能配合伸胳膊伸腿。

最讓人頭疼的是只要他自己不滿意,就會使勁地用拳頭捶自己的太陽穴或下巴,如果大人控制住他的雙手,他就用頭使勁撞大人的臉部、胸部,自己的臉經常有淤青,保姆也經常被撞得青一塊紫一塊。

觀察者說:

對于小K的能力和行為分析

能夠進入學校學習的多重殘疾學生,日常生活大多都會被家長過度保護,而這也在無形中被剝奪他們許多提升自理能力的機會,很多學生在家中都是“小皇帝”“小公主”,他們從小就養成了嬌縱的個性,到了兒童期、青春期,一旦不能滿足他們的需求,脾氣立刻就會發作,并逐漸發展為打自己的頭、咬人、摳自己的手、抓自己的頭發等等攻擊性行為。

根據小K的能力與需求來分析,他出現這些攻擊性行為,首先是為了獲得安全感和歸屬感,希望時刻都有人保護他;其次是為了獲得他想要的物品,滿足自己的需求;再次是為了逃避更換尿不濕。因為小K還不會用語言來表達自己的需求,所以當他的需求不能被滿足時,便只能用簡單的攻擊性行為來表達抗議。

根據觀察,小K的異常行為和每天的生活規律密切相關,他每天吃早飯、戶外運動、上課、訓練、回家等都有著嚴格的時間表,如果突然改變行程,他一天的情緒都會處于狂燥狀態。所以,在日常生活與教學中,一定要注意他的日程安排,如果為了參加活動,必須要改變,也應該做好準備,提前與小K做好溝通。

小K的語言溝通能力很差,每次吃飯時,都是保姆把食物放在他嘴邊,如果正好是愛吃的,一切沒有問題,如果碰上不愛吃的,因為無法表達需求,情急之下便會選擇打頭、撞人等攻擊性行為,如果需求長期不能達到滿足,他還會因為脾氣暴躁,直接抓起飯碗扔到地上,把屋子搞得亂七八糟。所以說,這種攻擊性行為出現的根本原因則是因為溝通表達能力的欠缺。

行為干預策略

當小K因為需要安全感而出現打自己的行為時,老師及家長會采用相對溫柔的方式給他以安撫,比如從他的身后握緊他的雙手,輕輕哼唱他喜歡的歌曲,當他心情較好時,還會帶著他跟隨音樂節奏進行踏步活動。這樣的安撫方式持續了將近三年,小K的攻擊性行為雖然減少了很多,但也讓他養成了身邊必須有人陪護,否則就會發作的習慣。之后,老師和家長又改進了策略,嘗試教他主動向身邊的人求助,比如有意識地遠離他,給他留出獨自玩耍的空間。剛開始時,他玩不了一會就會跑回到大人身邊,但是隨著時間的推移,他自己玩耍的時間越來越長,有時玩高興了,拉都拉不回他,這其實就是一個從被動到主動的過程轉變。

當他遇見不喜歡吃的東西,而出現打頭、撞人等行為時,家長首先會教他說“不喜歡”或“不要”,然后再準備兩到三種可選擇的食物,給他可以選擇的機會,并教導他說“要什么”或“喜歡什么”。此外老師還嘗試在他發脾氣時,在他雙臂手腕處各綁上一個一斤重的沙袋,因為有了沙袋的牽制,小K的揮臂力量和速度都減少了很多,這樣即便打到自己或他人,傷害也幾乎可以忽略不計。隨著綁縛沙袋的次數增多,小K也開始意識到,臂上的沙袋是因為他的攻擊性行為才出現的,自己便有意識地減少了打人的頻率。一個沙袋居然在減少小K攻擊性行為方面起到如此大的作用,這是最初只是抱著嘗試態度的老師和家長意想不到的。

小K發脾氣還有一個很重要的原因就是因為更換尿不濕。每當碰上這種情況,老師和家長會告訴他,如果不想用尿不濕,首先自己就要做到不尿褲子。小K的語言溝通能力雖然較差,但這并不影響他聽清周圍人的意見,為了不穿戴討厭的尿不濕,小K主動和家長配合,嘗試擺脫尿不濕。開始階段當然會很辛苦,他的小便時間根本沒有規律,有時剛幫他接完尿,沒過幾分鐘,褲子就又濕了,但是隨著訓練的不斷持續,大約兩年的時間,他尿褲子問題已經基本得到了解決,而伴隨穿戴尿不濕而出現的攻擊性行為自然也就有了根本的改變。

小K的變化

通過幾年的努力,小K身上出現了明顯的變化。原來他根本不聽指令,任何需求得不到滿足時就會用打頭或撞人方式來表達。如今,他每天都會很開心的上學,保姆為他加熱早餐時,他也能夠坐在椅子上安靜地等待著。他基本能聽懂老師的簡單指令,并按照指令找自己的座位,去操場玩,吃東西等。生活自理能力方面,他現在基本能控制自己的大小便,最重要的是,他的語言溝通能力有了明顯的提高,已經會按照自己的需求說出“我要”“回家” “噓噓”“小青蛙呱呱呱”等詞語,有時還能和老師及家長有問有答,碰到喜歡的音樂時,他還會主動地跟著哼唱,雖然聽不清歌詞,但從中可以明顯感受到他的快樂。伴隨著這些能力的提升,他的攻擊性行為也有了明顯減少,即便有時控制不住,力度也比以往小了很多。

小K的進步雖然很顯著,但是距離理想的狀態還是有一定的差距。比如在團隊合作方面,還缺乏語言、物理治療師等專業人員的介入;在行為觀察研究方面,還缺少專家的指導。從現階段看,對于多重殘疾兒童的教育,無論在基礎服務還是科技手段等方面,都還有很大的提升空間,真誠地期望能夠有更多的社會及專業人士投身其中,讓更多的小K得到更加完善的康復與教育。

(作者單位:南京市盲人學校)

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